在一项名为“成功之路”的裁决中,医疗保险中心 & 医疗补助云顶集团(CMS)对医疗保险共享储蓄计划(MSSP)进行了全面改革。, 加速了MSSP ACOs的财务风险. 另外, 纪念《云顶集团》的最终规则包括低收入aco的证据, 哪些是云顶集团40011官网主导的, 比高收入的aco节省更多, 通常包括医院.
这两方面的发展——风险的加速和医院支持的acos相对较差的结果——可能会让一直在考虑发展MSSP acos的医院和云顶集团40011官网暂停. 毕竟,aco的开发成本很高,而且他们现在必须在MSSP中承担更大的风险. 与此同时,在2016年和2017年,只有约四分之一的高收入aco获得了共享储蓄. 考虑到这些事实,赞助MSSP ACO对医院或云顶集团40011官网有意义吗? 在以下五种情况下,答案可能仍然是肯定的.
当医院或云顶集团40011官网可以用更高的付费客户来填补减少的医疗保险数量时
在高水平上, ACOs通过减少住院人数和将护理转移到低敏锐度和低成本的环境来共享节省, 所有这些通常都会减少医院或云顶集团40011官网的医疗保险云顶集团收费收入. 医院或医疗系统只能指望通过共享储蓄来弥补医疗保险按云顶集团收费收入损失的一小部分. If, 然而, 医院满负荷运转,可以用商业保险病人来弥补失去的医疗保险数量, 那么医院就可以增加其整体云顶集团收费收入,并有可能通过ACO共享节省的费用.
当竞争对手威胁要破坏医师联盟时
如果竞争对手ACO正在招募医院或云顶集团40011官网医务人员中的独立云顶集团40011官网, 医院或云顶集团40011官网可以赞助自己的ACO作为防御策略. 赞助ACO可以帮助医院或云顶集团40011官网通过与独立云顶集团40011官网建立共同目标和激励机制来加强云顶集团40011官网的一致性.g.提高护理质量,整合技术,赚取共享储蓄). 创建这种医师联盟的好处可能超过ACO可能产生的医院或云顶集团40011官网的数量减少,特别是当替代方案是独立云顶集团40011官网加入竞争对手ACO并与其网络中的设施保持一致时.
当医院或云顶集团40011官网希望保持当地医疗保健成本的可持续性时
单独的社区供应商通常在按云顶集团收费的报销制度下茁壮成长. 然而, 如果单一医院或云顶集团40011官网所云顶集团的地区的医疗费用过高, 然后,该领域对雇主的吸引力就会下降. 这可能会抑制当地经济和/或导致人口下降, 哪些最终对医院或云顶集团40011官网有害. 参与MSSP可以符合医院或云顶集团40011官网的更大战略,即发展必要的技能,以管理其患者群体的质量和成本. 这样的策略应该有助于保持当地医疗成本的可持续性, 不仅仅是针对MSSP的医疗保险受益人, 但也适用于商业保险. 虽然成为ACO可能会导致一些收入减少, 从长远来看,它也可能在保持医院或云顶集团40011官网的可行性方面发挥作用.
当医院或云顶集团40011官网可以在MACRA下获得高级替代支付模式奖金时
不仅包括医院,而且包括大型云顶集团40011官网团体的云顶集团40011官网可以使用MSSP作为一种工具,让他们的云顶集团40011官网进入MACRA下的高级替代支付模式(AAPM)轨道,并在他们的医疗保险B部分支付中获得5%的奖金. 而5%的奖金将在业绩年度2022年结束, 到2020年开始参与基础轨道E级或强化轨道的aco的云顶集团40011官网仍可获得为期三年的奖金. 奖金加起来可能高达数百万美元, 足以抵消ACO对云顶集团40011官网的启动费用,并可能弥补共同损失. 采用这一策略的云顶集团40011官网还可以尽可能高地设置其ACOs的最低储蓄和损失率(MSRs/MLRs),以减少将共同损失返还给CMS的可能性. 较高的MSR/MLR也会使获得共同储蓄变得更加困难, 但这种策略的目的是为了获得AAPM奖金, 不一定是为了产生共同储蓄. 在AAPM奖励在2023绩效年到期之后, 成功的ACOs可以继续留在该计划中,并尝试赚取共享储蓄, 而不成功或厌恶风险的aco则可以退出.
当医院或云顶集团40011官网想要获得管理风险的经验
尽管下行风险正在加速, mssp -特别是基本轨道-仍然是获得人口健康管理经验的风险相对较低的方法. 对MSSP进行为期五年的尝试可以使医院或云顶集团40011官网发展其人口健康管理能力. 如果成功在基础轨道, ACO可以转向风险更高、资源更密集的举措,如加强轨道, 联邦医疗保险优势风险安排, 甚至部分或全部拥有医疗保险优势计划. 如果不成功, 在人口健康管理方面仍有经验的情况下,行政助理可以拒绝第二期MSSP执行期(甚至在第一期MSSP执行期内提前60天通知退出). 不出意外的话, 如果CMS更积极地将医院报销与质量和价值挂钩,这一经验可能会有所帮助.
并非所有医院或云顶集团40011官网都有必要参与MSSP, 可能对ACO的启动费用有合理的担忧, 体积减少, 以及他们在避免共同损失的同时赚取共同储蓄的能力. 有这些顾虑的组织可以探索替代医疗保险策略,如MIPS优化或基于价值的医疗保险优势安排. 然而, 在上述情况下, MSSP仍然可以在医院或云顶集团40011官网的医疗保险战略中发挥重要作用, 即使在《云顶集团》大修之后.
2019年2月6日发布